Wir müssen heute die Tarifkosten festlegen – aber wie bekommen wir das refinanziert?

Allein bei den Daten beginnt ein Labyrinth. Hier bedarf es vielfältiger Daten aus der Lohnbuchhaltung, Finanzbuchhaltung, Jahresabschlüssen, Kostenstellenrechnungen, Pflegeprozessen – um nur einige große Datenquellen zu nennen.

Noch größer wird das Labyrinth durch die verschiedenen Vorschriften und die Rechtsprechung. Seien es sich ändernde Gesetzeslagen in SGB XI und SGB V oder die Zulassungsvorschriften des GKV-Spitzenverbandes – sie geben den Kurs bei Vergütungsverhandlungen vor. Zusätzlich dazu bestimmen und eröffnen Rechtsprechungen vielfältige Möglichkeiten, um zu individuellen Vergütungsvereinbarungen zu kommen. Das Bundessozialgericht hat hier wegweisende Urteile gefällt.

Die Berechnung all dieser Daten nach den Rechtsvorschriften ist buchstäblich der Weg durch das Labyrinth. Hier werden die entscheidenden Weichen für die Vergütungen gestellt. Die „richtigen“ Berechnungen entprechend der Kostenrechnung gekoppelt mit den rechtlich zulässigen Verfahren führen zu den goforderten „plausiblen“ Nachweisen.

Verhandlungen mit Kostenträgern bauen immer darauf auf, wie wir in der Pflege argumentieren. Je besser wir unsere Ergebnisse darstellen, umso gezielter können wir verhandeln. Gerade die hohe Komplexität bei der Verarbeitung der Daten macht es so wichtig, eine gut durchdachte Darstellung der Ergebnisse zu haben. 

Im Zentrum jeder Verhandlung über das Pflege-Entgelt steht das Konzept der „Leistungsgerechten Vergütung“. Das Bundessozialgericht hat hat immer wieder dieses Konzept in den Mittelpunkt der Rechtsentscheidungen gestellt. Dieses Konzept bedeutet, dass die Vergütung sich nicht mehr an den Kosten ausrichten soll. Stattdessen muss sich die Vergütung die Leistungen eines Pflegedienstes zum Maßstab nehmen. Dies bedeutet, dass neben den verschiedenen Kostengrößen auch andere  Leistungen in die Pflege-Vergütung einzufließen haben.

Wir entwickeln die Vergütungs-Kalkulationen, ausgerichtet auf Ihre Wohngemeinschaft. Wir umfassen alle für die Leistungsgerechtigkeit relevanten und rechtlich zugelassenen Positionen,  die auf Ihre jeweiligen Besonderheiten in der Sicherung der Wirtschaftlichkeit Ihrer Wohngemeinschaft zutreffen. Professionelle Kalkulationen und fundierte Verhandlungen mit den Kosenträgern sind das Ergebnis. 

Wohngemeinschaften für demenziell erkrankte Menschen sind eine besondere Versorgungsform. Menschen mit diesem Krankenbild verlegen ihren Lebensmittelpunkt dauerhaft in diese Wohnform. Hieraus ergeben sich aus pflegefachlicher Sicht  erhebliche Herausforderungen. Neben der Grund- und Behandlungspflege kommt der Betreuung der demenzerkrankten Menschen eine hohe Bedeutung bei. Deshalb nimmt die Organisation und Qualifikation des Pflege- und Betreuungspersonals einen hohen Stellenwert ein.

Bei der Leistungsgestaltung hat ein Pflegedienst erhebliche Spielräume. Sie haben direkten Einfluss auf die Vergütungskalkulation. Neben der Frage der Anbieter- oder Selbst-verantworteten Wohngemeinschaft ist das Betreuungsangebot wichtig. Welche Betreuungsleistungen in welcher Menge und Qualität sollen erbracht werden, welche weiteren sozialpädagogischen Leistungen werden angeboten – diese nur kurz angerissenen Fragen umfassen das Betreuungskonzept. Darüber hinaus beeinflussen auch Gestaltungen der baulichen Ausstattung die Lebensqualität der demenzerkrankten Menschen.

Dies hat direkte Auswirkungen auf die kaufmännischen Kalkulationen. Alle Maßnahmen beeinflussen die Attraktivität der Wohngemeinschaft und somit auch die Nachfrage und Erträge. Andererseits finden sich alle diese Maßnahmen auch in den notwendigen Investitionen und bei der Verhandlung der Leistungsgerechten Vergütung wider. Insbesondere bei der Refinanzierung der Betreuungsleistungen sind Leistungs- und Qualitäts-Vereinbarungen LQV mit den Sozialämtern auszuhandeln.

Wir entwickeln auf Ihre Wohngemeinschaften zugeschnittene Businessplanungen. Für die LQV-Verhandlungen entwickeln wir professionelle Kalkulationen. Diese stellen wir mit Ihren Betreuungskonzepten in einem professionellen Gutachten dar.  Diese Grundlage ermöglicht Ihnen und den Sozialämtern die Vereinbarung fairer Vergütungs-Sätze in einem partnerschaftlichen Verfahren.

Intensiv-Patienten müssen in vielen Fälllen beatmet werden. Beatmungs-Wohngemeinschaften und Intensiv-Wohngemeinschaften sind dadurch gekennzeichnet, dass Mitarbeiter mit einer Spezialausbildung benötigt werden. Üblicherweise werden Intensiv-Patienten in einer 24-Stunden-Versorgung betreut. Der Bedarf an Mitarbeitern hängt davon ab, wie hoch das patienten-Mitarbeiter-Verhältnis ist. In jedem Fall ist der Bedarf an Mitarbeitern mit einer speziellen und fundierten Qualifikation hoch.

Dies stellt für die Führung solcher Wohngemeinschaften hohe Anforderungen an die Gewinnung und Bindung von Mitarbeitern. Aus unternehmerischer Sicht ist auch die Betrachtung möglicher Konkurrenz-Pflegeeinrichtungen sowohl hinsichtlich der Mitarbeiter als auch der Gewinnung von Patienten wichtig. Bei der Mitarbeitergewinnung bekommen Fragen der Entlohnungen mit Zuschlägen und weiteren Entlohnungsbestandteilen eine hohe Bedeutung. Deshalb sind Vergütungsverhandlungen mit den Kostenträgern ein zentraler Eckfeiler für den wirtschaftlichen und pflegerischen Erfolg.

Wir entwickeln professionelle Kalkulationen für die Vergütungsverhandlungen. Entscheiden dabei ist die Frage, welche rechtlichen Vorschriften die Einbeziehung welcher Kostengrößen ermöglichen. Auch hier wenden wir das Rechtskonzept der „Leistungsgerechten Vergütung“ an – fundierte Verhandlungen und wirtschaftssichernde Vergütungen sind das Ergebnis.

Der Verhandlungserfolg mit den Kostenträgern hängt von der Nachvollziehbarkeit der Kalkulationen ab. Die Rechtsprechnung schreibt vor, dass die Darstellung Ihrer Gestungskosten „nachvollziehbar und plausibel“ sein muss. Wir erstellen somit ein Gutachten, das auf die Konzeption Ihrer Wohngemeinschaft und die Besonderheiten Ihres Pflegedienstes abstellt.

In diesem Gutachten werden die berechneten Kalkulationsergebnisse mit der Organisationsstruktur Ihres Pflegedienstes und Ihrer Konzeption der Wohngemeinschaft dargestellt. Die Ergebnisse werden dadurch nachvollziehbar und plausibel. Dies ermöglicht eine fundierte Verhandlung Ihrer individuellen Gestehungskosten und Vergütung.